| Firma* | |
| Addresse* | |
| Postleitzahl* | |
| Ort* | |
| Land | |
| Art der Betrieb | |
| Anfangsbuchstaben | |
| Vorsetze | |
| Familiennahme* | |
| Geschlecht* | Mann Frau |
| Email addresse* | |
| Telefonnummer* | |
| Faxnummer | |
| Frage/Anmerkung* | |
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| Typ | |
| Durchmesser (mm) | |
| Länge (mm) | |
| Leistung (kW) | |
| Geschwindigkeit (m/s) | |
| Spannung (U) | |
| Frequenz (Hz) | |
| Kabelausgang | Kein Option 1 Option 3 Option 4 |
| Kabellänge (m) | |
| Klemmenkasten | Ja Nein |
| Klemmenkastenausführung | Grauguss Kunststoff Edelstahl Kein |
| Mantel | Stahl Edelstahl 304 Edelstahl 316 |
| Wellen/Enddeckel/Boltzen | Stahl Edelstahl 304 Edelstahl 316 |
| Zylindrisch | Nein Ja |
| Rücklaufsprerre | Nein TBLH TBRH |
| Thermoprotektor | Nein Bi-Metall PTC |
| Dichtung | Stand. RBS HD CR UW |
| Öl | |
| Gummierung | |
| Anmerkungen | |
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